Capellanía San Giuseppe
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Registro VII Experiencia EMAÚS Mujeres
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Soltera
Casada
Separada
Divorciada
Viuda
Concubinato
Especifique
Civil
Iglesia
No aplica por Concubinato
Apellidos y Nombres de la Esposo o Concubino
Teléfono de la Esposa o Concubina
¿Emausiana?
No
Si
Parroquia a la que asiste la Esposa o Concubina
ESTADO DE SALUD
En caso de EMERGENCIA llamar a:
¿Tiene alguna medicación?
¿Maneja alguna dieta especial?
¿Presenta alergia a algún medicamento o alimento? Especifique
¿Presenta alguno de estos transtornos?
Pánico
Claustrofobia
Nervios
¿Otro? Especifique
IMPORTANTE
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